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為什麼要洗腎?認識洗腎的兩種透析方式

本文重點
1.洗腎是什麼?為什麼要洗腎?
2.認識洗腎方法 (一) 血液透析
3.認識洗腎方法 (二) 腹膜透析
4.洗腎飲食的注意事項

楊奶奶因為腎臟功能慢慢衰退,所以在家中由家人協助洗腎;而張爺爺則是在確診糖尿病多年後,因為腎病變而開始到醫院定期洗腎。究竟為什麼要洗腎?為什麼有些人要到醫院洗腎,有些人則在家進行?現在就一起來認識常見的洗腎方式吧!

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洗腎是什麼?為什麼需要洗腎?

一般來說,腎臟會代謝血液中的廢物,並把有用的營養素、礦物質和水份,吸收回身體,排除不需要的物質,在身體中往往扮演著「血液清淨機」的角色,維持電解質和水份的平衡。如果腎臟的過濾功能慢慢下降到 15% 以下,就無法有效排除血液中的廢物。這時候就需要透過「洗腎」幫助血液恢復乾淨。

洗腎的常見方式-了解血液透析與腹膜透析的不同

常見的洗腎方式有兩種,分別是「血液透析」和「腹膜透析」都能達到淨化血液的效果:

血液透析是什麼?

「血液透析」又稱為「洗血」、「洗腰子」。簡單來說,就是將身體的血液抽出來,透過透析的機器把血液洗乾淨,再運輸回身體中;過程大約需要 4 - 6 小時,一週建議進行 3 次治療。

洗腎血液透析是什麼

在開始前,會先進行動靜脈廔管手術,讓手臂上的動脈和靜脈接合在一起。每次洗腎時會額外再施打兩針,一針將血液從動脈中引流到儀器上、過濾血液中的廢物;另外一針則會把過濾完的乾淨血液接回身體的靜脈,完成洗腎的流程。整個過程需要由專業的護理人員在醫療院所執行,無法自行操作。

腹膜透析是什麼?

「腹膜透析」又稱為「洗肚子」,其中「腹膜」指的是肚子內包覆在內臟器官上的薄膜,上面有豐富的微血管分佈。透過腹膜作為過濾網,利用血液與透析液的濃度差,產生高濃度往低濃度曠散的現象,來排除體內的水份及廢物。

洗腎腹膜透析是什麼

在開始前,同樣要先在腹腔植入一個導管,幫助透析液注入體內。腹膜透析可以每天在家中或是乾淨無菌的場所自己執行。目前「腹膜透析」的方法又分為兩種:

  1. 連續性可活動式腹膜透析 (CAPD) :
    一次 20 - 30 分鐘,每 4 - 6 小時換液一次,每天換 3 - 5 次。
  2. 全自動腹膜透析(APD):
    一次 8 - 10 小時,一般是在晚上睡覺時進行、不需換液,一天進行一次。

兩種洗腎透析方式的不同

血液透析與腹膜透析的不同

洗腎的注意事項-洗腎飲食如何調整?

(一)攝取足夠的熱量

在洗腎的過程中,如果熱量攝取不足,容易造成肌肉的分解增加含氮廢物的產生,帶給腎臟更大的負擔。另外「腹膜透析」的透析液溶質含有「葡萄糖」,所以這些額外攝取的糖量與熱量,要特別算入每日的熱量需求中。

(二)補充適量的優質蛋白質

洗腎時也會增加蛋白質的流失,因此蛋白質的補充方法和腎病變前期不同。在腎病變末期但未洗腎時,蛋白質每天需要限制 (每公斤體重 x 0.6 - 0.8) 公克;洗腎後,則需要增加蛋白質的攝取,並盡量選擇優質的蛋白質,像是豆腐、魚、肉、蛋白等:

  • 「血液透析」的蛋白質建議攝取:(每公斤體重 x 1.0 - 1.2 ) 公克
  • 「腹膜透析」的蛋白質建議攝取:(每公斤體重 x 1.2 - 1.5 ) 公克

(三)注意水份與鹽份的限制

洗腎時要避免攝取太多水份、造成肺水腫,同時也要避免水份不足、造成脫水。水份的需要量為:(前一天的總尿量 + 500 - 750) ml。而水份也包含飲食中的水份,如湯品。同時也要避免攝取過多的鹽份,避開重口味、加工食品等,減少水份的滯留。

(四)調整磷、鉀的攝取

腎功能衰退的人,因為腎臟無法排出過多的磷,容易造成血磷的上升。而血磷太高就容易造成腎骨病變和皮膚搔癢,因此在飲食上需要限制高磷食物的攝取,或是搭配磷結合劑的藥物來使用,減少副作用產生。

延伸閱讀:高磷食物有哪些?適合限磷飲食的對象

如果透析不完全,就容易造成血鉀偏高,因此要減少高鉀食物的攝取。不過長期使用「腹膜透析」的患者,因為透析液中並不含鉀離子,所以可能會有「低血鉀」的情況,這時就需要額外攝取高鉀食物。

小提醒:洗腎患者的飲食注意事項,還是要由醫護人員,根據狀況和抽血檢驗的結果,來給與個人化的建議。

延伸閱讀:糖尿病一定會洗腎嗎?認識腎臟病

預防勝於治療」控制好糖尿病的血糖,不只能提升控糖的效果,更能降低腎臟病變的風險;如果真的面臨洗腎,也不需要太過擔心,聽從醫護團隊的建議積極治療、調整日常習慣,還是能避免生活品質受到影響唷!

參考文獻:
1.2018腎病年報
2.神奇蠶豆資訊園|醫療資源|衛教手冊索取與下載
3.彰化基督教醫院腎臟科暨慢性腎臟病衛教中心
4.慢性腎臟病健康管理手冊

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