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認識神秘的1.5型糖尿病 - LADA

今年 37 歲的小花是一個經常在外奔波的上班族,在半年前突然開始出現吃多、喝多、尿多並且體重減輕的症狀,看完醫生後被確診為糖尿病。為了控制好血糖,她開始服用降血糖藥物,治療初期,小花的血糖控制的十分良好,卻在服藥的半年後,發現自己的藥物逐漸失效,甚至出現了酮酸血症的情形。

經過了一連串檢測,醫生告訴小花,她得到的是 1.5 型糖尿病,而不是第 2 型糖尿病。小花感到十分困惑,她知道糖尿病有分為第 1 型和第 2 型糖尿病,那到底什麼是 1.5 型糖尿病呢?

現在就讓我們一起來認識神秘的「1.5 型糖尿病」吧!

什麼是1.5型糖尿病?認識 LADA

1.5 型糖尿病,又被稱為「潛伏型成人自體免疫糖尿病」( latent autoimmune diabetes in adults ; LADA ) ,它是第 1 型糖尿病的亞型,不過因為症狀看起來像第 2 型糖尿病,所以又被稱為「1.5 型糖尿病」。

1.5 型糖尿病是一種胰腺自身免疫性疾病,和 1 型相同,胰臟分泌胰島素的 β 細胞功能受損,只是受損的速度不像第 1 型的快速,所以一開始比較難被診斷出來,常會被誤認為第 2 型。

但隨著 β 細胞功能的漸漸衰竭,口服藥物也會逐漸失效,最後改採胰島素治療,所以如果一開始早期診斷出來,直接給予胰島素治療,除了在胰島素的劑量上可以比較少外,也可以延緩 β 細胞的衰退。

與第1型、第2型糖尿病的比較

分類 第 1 型 第 1.5 型 第 2 型
發病年紀 青少年 年輕成年 中老年
自體抗體
胰島素
治療時機
發病時 建議剛開始被診斷時 口服降血糖藥效果不佳時
胰島素阻抗 一些 明顯
胰島素分泌 很低 不低

延伸閱讀:認識第一型糖尿病認識第二型糖尿病

第1.5型糖尿病 (LADA) 的診斷標準

早期診斷 LADA 的關鍵在於測得「胰島自體抗體」,但又因為它目前並不是成人糖尿病建議的例行篩檢項目,所以建議在診斷上先收集可靠的臨床指標,再來決定是否要進行抗體測試。

第1.5型糖尿病的臨床特點評估

LADA 臨床風險分數評估:

  • 發病年齡< 50 歲
  • 急性症狀,如口渴、多尿或體重下降
  • BMI (身體質量指數) < 25 kg/m2
  • 個人病史有自體免疫疾病

家族病史有自體免疫疾病 評估中符合兩項或以上者,即為 LADA 的高危險族群,建議與醫師討論是否要進行抗體測試。

檢測胰島自體抗體和胰島功能

  • 胰島自體抗體檢測:方式有五種,而其中最具指標性的檢測為麩胺酸脫羧酶抗體( GADA ),也是目前台灣最常使用的胰島自體抗體檢測。
  • 胰島功能檢測:有血液或尿液 C- 胜鏈胰島素免疫分析( C-peptide )兩種。

  第1.5型糖尿病(LADA)的診斷標準:建議在診斷上先收集可靠的臨床指標,進行LADA臨床風險分數評估,若為高危險群,再來決定是否要進行抗體測試。  

良好的自我監測,早期發現早期治療

因為 LADA 在剛開始發病時表現很像第 2 型糖尿病,所以如果能在初診糖尿病時就檢測「胰島自體抗體」,有利於早點發現 LADA ,避免治療方式不正確。

除了多方檢測外,糖友的自我監測也很重要,如:遵從醫師醫囑、定期回診、血糖的定期監測、記錄血壓和體重等。完整的自我照護,不但可以了解自我身體的變化,也能在診斷治療上為醫師提供更多協助,調整出最適合的治療方案喔!

資料來源:
世界衛生組織(World Health Organization,WHO)
內科學誌 2016:27:274-279、2012 年中華醫學會糖尿病分會
«啟動新陳代謝,維持健康抗老化»

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