認識妊娠型糖尿病

新生命到來往往是難能可貴且令人欣喜的，能平安地讓小寶貝誕生到這個世界上，是看似再平凡不過，但實際上卻暗藏風險，像是過去未留意的血壓、血糖或賀爾蒙分泌，都可能在懷孕時有所變化。台灣妊娠糖尿病發生的機率約 5.7%，不少準媽媽在被告知血糖篩檢試驗未通過時往往困惑不解，「我明明沒有糖尿病，為什麼懷孕時就高血糖了！？」

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什麼是妊娠型糖尿病？

懷孕初期，準媽媽身體內的葡萄糖合成量會增加，以便供給寶寶足夠的養分，若此時就出現異常高血糖或是吃多、尿多體重卻未下降等症狀，則不屬於妊娠型糖尿病，而是原本就有第 2 型糖尿病卻未發現。因此建議原本就屬於糖尿病高危險群的準媽媽，可以在初期先做成人糖尿病篩檢，進一步檢查是否有糖尿病。

而到懷孕後期時，因人類胎盤泌素、泌乳激素、動情素，以及腎上腺皮質素等賀爾蒙分泌增加，也會導致血糖增加，倘若準媽媽體內的胰島素不足以調控血糖，便可能在妊娠後期出現高血糖症狀。此時出現葡萄糖耐受異常 (包括空腹血糖或飯後血糖異常偏高) 便稱為妊娠型糖尿病。

由於妊娠型糖尿病症狀並不明顯，因此在台灣，準媽媽於第 24 – 28 週產檢時，會有一項口服葡萄糖耐受試驗，便是用於篩檢出血糖異常的孕婦，來確認是否有妊娠型糖尿病，早期發現便可盡早透過飲食、運動，甚至藥物將血糖控制得宜，避免增加生產時的風險。

可能出現妊娠糖尿病的高風險族群

肥胖
第 1 型或第 2 型糖尿病家族史
曾有過妊娠糖尿病史
多囊性卵泡症候群
年齡大於 25 歲
高盛行族群 (包括西班牙裔美國人、美洲原住民、亞裔美國人、非裔美國人、太平洋島嶼住民)

妊娠糖尿病篩檢診斷方法

方法一：兩階段檢測法

依照美國糖尿病學會建議，將妊娠糖尿病檢查分為初步篩選、以及確認診斷的兩階段檢測方法，透過初步篩選，可發現將近 80% 的妊娠型糖尿病準媽媽。首先，讓準媽媽口服 50 公克葡萄糖（可不必空腹），待 1 小時後測量血糖，若血糖大於等於 130mg/dL 或 135mg/dL 或 140mg/dL (依不同醫療院所標準，會有些許差異，數值愈小，判斷愈嚴謹)，則必須接受進一步的診斷試驗。確認診斷需先測量空腹血糖，接著讓準媽媽空腹下口服 100 公克葡萄糖，之後每 1、2、3 小時都測量血糖，如果有 2 個時間點超過標準數值，便診斷為妊娠糖尿病。

方法二：一階段檢測法

另一種診斷方法是一階段檢測，同樣需空腹口服 75 克葡萄糖後做血糖監測，喝完糖水後的第 1、2 小時都測量血糖，上述時間點的血糖若有任何一次超過標準值，便診斷為妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病篩檢方法，在孕期的24-28週產檢中做口服葡萄糖耐受試驗，台灣醫院通常有兩種篩檢方法。

妊娠糖尿病的血糖管控目標

不管是妊娠糖尿病或是原本就是第 1 型或是第 2 型的糖尿病婦女，在懷孕期間，血糖的目標是一致的：

空腹血糖 <95mg/dL
飯後 2 小時血糖 <120mg/dL

妊娠糖尿病的體重管理目標

在體重的增加幅度也要做管控，如果孕前體重是過輕 (BMI <18.5) 建議增加 12.7 – 18.2kg；體重正常 (BMI 18.5 – 24) 建議增加 11.2 – 15.9kg；體重過重 (BMI >24) 建議增加 6.8 – 11.3kg。

妊娠型糖尿病可能造成的風險

妊娠糖尿病倘若控制不佳，不僅準媽媽容易有子癲前症、羊水過多等問題，亦會增加生產過程的凶險，以及造成寶寶智力、神經受損等不健康狀態，風險包括：

巨嬰症：孕期寶寶生長過大，更容易導致生產過程困難。
肩難產：因寶寶軀幹和肩胛處增大的比例不正常，導致生產時寶寶無法順利產出。
新生兒低血糖：倘若孕期間媽媽長期處於高血糖狀態，寶寶的胰臟會適應此血糖值並產生較多胰島素調控血糖，但出生後，寶寶失去胎盤供應大量葡萄糖，而原本身體內產生的胰島素較多，便導致出現低血糖。
第 2 型糖尿病：有過妊娠糖尿病的準媽媽會增加日後罹患糖尿病的機會。而寶寶長大過程中出現肥胖、糖尿病的機率也較高。