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糖尿病的大血管併發症

阿花說:「昨天寒流來,隔壁鄰居老楊他腦中風送醫院耶,平時他看起來很健康,只聽說患有糖尿病十幾年了,但是怎麼好端端的人就中風了呢?」

糖尿病患者長期若未將控制血糖好,就像是把全身器官、血管浸泡在糖水裡,如此一來身體容易失去正常功能,產生併發症,包含大血管病變、腎臟病變、視網膜病變以及神經病變。其中,大血管併發症不僅是所有糖尿病併發症中最常見,也是造成糖尿病患死亡的最主要原因

可是,一般人往往對小血管病變(如腎病變、視網膜病變、足截肢)的關注高於會致命的心血管疾病,這樣的認知不足往往會導致日常生活缺乏對危險因子的警覺性,像是飲食注意控制總醣量,但卻忽略的鈉含量等。

為什麼血糖控制不好會導致大血管併發症

當身體長期處在高血糖時,血液中的葡萄糖會與蛋白質結合產生對人體有害的「糖化終產物」。過多的「糖化終產物」堆積在血管時,會促使血管硬化,使得血壓上升,血流改變。

在血管硬化的情況下,如果血中脂肪含量升高,使得血液變得濃稠;又或者是當天氣變冷,使得血管急速收縮,這些原因都很容易導致腦中風、心肌梗塞等大血管阻塞性併發症的發生。

  糖尿病併發症中,血管併發症是最常見、卻最容易被忽略的併發症,如果血糖控制不好,容易導致大血管病發症。圖解血糖與大血管併發症的關係。  

糖尿病大血管併發症的種類

人體內有大大小小的血管密布在全身,其中,因糖尿病情控制不佳引起的三個重要大血管併發症為心臟、腦部以及下肢的血管,常見的併發症如下:

  • 心臟血管:心肌梗塞、冠狀動脈阻塞
  • 腦部血管:暫時性腦缺血、栓塞性腦中風
  • 下肢血管疾病:間歇性跛行

大血管併發症的症狀有哪些

當身體出現以下症狀時,需特別留意以及盡快就醫治療:

  • 心臟血管:心絞痛、呼吸急促、莫名的出汗、焦慮
  • 腦部血管:暈眩、說話含糊不清、暫時性身體無力、無法控制動作
  • 下肢血管疾病:腳部潰爛傷口不易痊癒、足部冰冷、走路疼痛、間歇性跛行

  糖友出現心絞痛、暈眩以及腳部傷口難以痊癒等症狀,可能是糖尿病的血管併發症的前兆,需要特別留意與就醫治療。  

糖尿病大血管併發症的危險因子

隨著罹患糖尿病的時間增加,發生併發症的機率也可能隨之增加,目前已知糖尿病的大血管併發症並不是無緣無故發生的,而是多重危險因子互相影響共同產生。

以下將說明造成大血管併發症的兩大危險因子:

不可預防或治療的危險因子

  • 遺傳:早發型的冠狀動脈心臟病
  • 糖尿病罹病期:罹患糖尿病越久,併發症機率越高
  • 年齡:年紀越大,併發症機率越高
  • 性別:男性大於女性,而女性過了更年期後,大血管併發症機率上升至與男性一樣高

可預防或治療的危險因子

  • 高血糖:高血糖容易造成糖化終產物增加,促使血管硬化
  • 血脂肪異常:脂肪沉積在血管內壁,形成粥狀斑,長期導致血管阻塞
  • 高血壓:血壓升高,使得動脈硬化情況更嚴重,且影響腎功能變差,導致尿液中出現蛋白尿的情況發生
  • 肥胖與慢性發炎狀態:肥胖的脂肪組織會分泌與製造發炎細胞激素,進而影響胰島素的功能以及促使動脈硬化產生
  • 血液凝固異常:高血糖會造成凝血因子異常容易增加血管內壁血栓的形成
  • 抽菸:香菸中的有害物質會造成血管內壁損傷、血管硬化、形成血栓,對於血管是百害無一利
  • 飲食:飲食的不當選擇可能增加大血管併發症的風險,例如:高油脂飲食、高升糖指數食物
  • 運動:目前已有研究證實運動可減輕體重、改善血壓、促進胰島素功能

延伸閱讀:高血壓x高血糖的危險關係

如何預防糖尿病血管病變

1. 臨床控制目標建議

注意「空腹血糖」、「飯後血糖」、「糖化血色素」、「血壓」、「低密度膽固醇」、「高密度膽固醇」、「三酸甘油脂」的數值,並建議控制在下圖所示的數值範圍內。

糖尿病患預防血管病變的臨床建議控制目標,特別注意空腹血糖、飯後血糖、糖化血色素、血壓等數值

2. 健康的生活型態是關鍵

飲食方面:

  • 少抽菸、二手菸
  • 少吃太鹹、醃製品、重口味等會增加血壓上升的食物
  • 少吃精緻糕點、油炸、油膩等容易使血脂肪上升的食物
  • 少喝酒。若無法避免時,建議女性攝取一天 15 毫克酒精以內,男性 30 毫克酒精以內 (以啤酒 5% 酒精濃度舉例:女性可攝取 1 罐 330 毫升,男性可攝取 2 罐 330 毫升)

延伸閱讀:糖尿病可以喝酒嗎?當血糖遇上酒精

運動與藥物:

  • 按時服用醫師所開立的藥物,若服藥後有副作用時請詢問主治醫師,切勿自行隨意停藥
  • 適度的運動,建議每周運動 150 分鐘,若已有大血管併發症的糖尿病患者,建議在進行運動計畫前需先請主治醫師評估心臟血管系統功能,避免運動造成心臟血管的負荷增加

生活保健:

  • 生活不要太緊張、焦慮,減少壓力賀爾蒙的產生,避免影響血管急速收縮
  • 天氣變冷時,血管容易收縮須注意保暖,特別是頭部與頸部的部分,可喝些溫開水讓血管產生擴張的作用

  預防糖尿病的大血管併發症,就從生活習慣開始改變。  

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